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昨日,佛山市劳动和社会保障局、佛山市社保局就“伦教医院涉嫌骗保事件”召开通报会。会上指出,将慎重考虑是否取消伦教医院“定点”资格,本月佛山将对所有定点医院开展检查。另外,新佛山社保信息系统本月6日起正式上线,年内实现与全市五区定点医院联网。

是否取消其定点资格暂未定

本报持续两日的报道引起佛山市劳动保障、社保部门的高度关注。

“我们将责成顺德分局进一步配合调查组做好调查取证工作,全面核实确定违规费用数额,对所有违规行为涉及的费用医疗保险基金不予支付,已支付的违规医疗费用要全部追回,并要根据协议规定对其作出处罚。”佛山市劳保局局长林征指出,昨日起,佛山市已要求各定点医疗机构,以“伦教医院”为戒,立即展开自查,“全市对定点医院检查也将全面启动。”

他强调,医院取得定点医疗机构资格并不是上了“保险栓”,违反了有关规定及协议,将被处罚甚至取消医保定点资格。“在佛山市实现全民医保的情况下,违规医院一旦被取消定点资格,极可能面临生存危机。”

那么,伦教医院“定点”资格会否就此取消?对此,林征表示,待全部调查取证结束后再做安排。

据悉,佛山方面已向省劳动保障厅作了汇报。省级督导组即将赴佛山督导相关检查工作。

信息滞后致市级监控未及时

林征坦言,“"伦教医院事件"教训惨痛,为确保医疗保险基金安全,减少、杜绝医疗保险基金的非法使用,社保部门将从伦教医院违规事件中吸取教训,针对监管工作存在的漏洞,进一步完善相关监管措施。”

“从市级层面来看,正常情况下,像医院突击大量用社保基金可以一到两个月后能查出来的。但目前全市相关信息监控体系不健全,全市住院、门诊的数据未与医院系统联网,我们一般要等到下月初才能接到医院上报的上一月的相关数据,信息的滞后是重要的监管漏洞之一,造成监管的被动。”他说。

据了解,定点医院骗取医保基金的手段多样,比如故意延长病人住院时间、分解住院、采取挂床住院、制作假病历等。

会上透露,为完善社保基金安全信息化保障手段,已酝酿约两年的佛山社保信息系统本月6日将部分先行上线,“由于市级与禅城方面的对接已完成,就先运行这一部分,年内会完成剩余四区全部定点医院的联网,其功能之一是实现对各定点医院远程实时监控,包括各参保就诊信息、基金使用情况等。”林征介绍,下一步还计划开发分析系统,实现基金使用情况统计分析,出现异常波动将自动提示或报警。

或引入第三方专业监督

佛山市劳动部门表示,此次伦教医院违反医保规定涉嫌骗保的事件只是一起个案,并不代表顺德乃至全佛山市医疗保险整体运作状况。

“对医院监督涉及多个部门,我们在改进不足的同时,也希望群众、媒体积极提供线索,可以直接打我的手机,也可以通过佛山市行政服务投诉热线12345或劳动保障服务热线12333等多种途径举报。”林征说,接下来还可考虑设立举报奖励制度。

林征还坦言,劳动部门在对医院监督过程中还面临专业性人员不足等问题,“以住院为例,在住院认定上目前基本由医院说了算,仅凭几名科室医学专业人才无法实现对病历逐一审核。”

他表示,佛山正考虑能否引入第三方监督,对外“借脑”。例如,聘用一批医学专业人员,制定相关薪酬及奖惩制度,对医院进行不定期的专业督查。

[责任编辑：cyliaxi]

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